様式第1号(第2条関係)
下関市生涯学習プラザ利用料金減免申請書
年　　月　　日　
　(あて先)
公益財団法人 下関市文化振興財団　理事長

申請者(団体にあっては、団体名及び代表者名並びに所在地)

氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　
住所　〒　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

電話　(　　　　)　　　　　　　　　　　　　　　　
　下関市生涯学習プラザ使用料規則第2条第2項の規定により、次のとおり利用料金の減免を申請します。
使用施設名	附属設備等使用	
使用日時	年　　月　　日(　)【使用区分】
年　　月　　日(　)【使用区分】
年　　月　　日(　)【使用区分】	
使用目的	　	
共催団体名	　	
減免申請理由	

	
※　参考資料として、趣旨、収支予算、事業内容、前回の印刷物等を添付すること。
【使用区分について】
〈ホール〉	・午前	9時～12時	〈諸室〉	・午前	9時15分～12時15分	
	・午後	13時～17時		・午後①	12時45分～14時45分	
	・夜間	18時～22時		・午後②	15時00分～17時00分	
	・昼間	9時～17時		・夜間①	17時30分～19時30分	
	・午後及び夜間	13時～22時		・夜間②	19時45分～21時45分	
	・全日	9時～22時		・全日	9時15分～21時45分